授权委托书
现特委托（受委托人姓名）代表我单位前往参加年 月 日在（技术审查会地点）召开的（环评文件名称）技术审查会，并代理签署环评文件考核结果确认书。我单位完全认同受委托人签署的环评文件考核结果确认书，并对此负全部责任。
本委托书有效期限至技术审查会结束日期止。
受委托人姓名：
性别：
身份证号：
职务：
联系方式：
编制单位：（盖章）
编辑：王媛媛
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