关于导致肝癌的一个重要因素的答读者问

岳舜琳
上海市自来水公司

　　摘要:饮用沟塘等地面水和加氯消毒水的人，肝癌发病率明显增加。现介绍其致癌的病理。
　　主题词:肝病　致癌因素　饮用水

　　问：据了解，在“第二届全国肝癌学术会议”上，许多肿癌学专家都认为饮用受污染的沟塘水是导致肝癌的一个重要因素。请问其致癌的病理是什么？（南京读者　沈德平）
　　答：肝癌的病因从环境因素考虑有三个主要方面，即乙型肝炎病毒感染、摄入黄曲霉素和饮用受到污染的水。流行病学调查说明，食物中的黄曲霉素与肝癌发病率有显著的相关，而我国90%肝癌病例都有乙型肝炎病毒感染病史，肝癌高发地区饮用沟塘水的比例很高，三者显示有一定的交互作用。
　　我国流行病学调查资料说明，饮用沟塘水与肝癌有显著的相关，改用深井水，则发病率降低。国内不少资料表明，食用海岸受石化产品污染的水的渔民，恶性肿瘤发病率显著高于附近农民，饮用受污染的江河水的居民，癌症发病率明显高于饮用地下水的居民，食用污染河流鱼类较多的渔民癌症发病率明显高于远离江边的农民。还有资料表明水样的Ames致突变试验阳性率和微核试验的微核率与男性原发性肝癌标化发病率呈现一定的相关。国外资料也有类似情况：荷兰曾调查全国33%居民饮用地面水的癌症发病率高于饮用地下水者，男性肝癌和膀胱癌以及男女肺癌与饮水有显著的相关。美国也报导密西西比河水污染与癌症的关系，而与饮地下水和其他地面水关系不大，对俄亥俄州83个饮地面水和地下水人群调查也证实了这个关系，特别是饮用加氯消毒水后癌症发病率明显增加。以上资料说明不仅沟塘水，凡是饮用受到污染特别是工业废水污染的水与癌症发病率都有一定相关。实际上沟塘水、涝坝水都是受到污染，甚至严重污染的水。
　　饮用受污染的水会导致癌症的发生是由于饮水受到致癌物污染的结果或者水中某些污染物在净水过程中转化成致癌物、促癌物的结果。我国肝癌高发区流行病学调查没有发现与有机氯农药DDT有相关，但有机氯农药对肝脏的危害仍旧不可忽视。资料证明DDT能诱导肝混和功能氧化酶的活性，使肝对致癌物质活性增强，并引起肝肿大。资料也证明在肝损伤再生活跃下，DDT能引发γ－GT酶变灶的作用较强，甚至掩盖了黄曲霉素的作用。DDT作用的F－334大鼠肝脏γ－GT酶变灶明显增加。
　　我国试验资料证明宅沟水对脱氧核糖核酸DNA合成有抑制作用，沟塘水与井水或蒸馏水比较，致诱变作用最强，微核率最高。沟塘水与黄曲霉素一起或是单独存在都能提高单位体积内或面积内γ－GT酶变灶的数量，酶变灶的体积也较对照为大。这些说明沟塘水中可能存在致肝癌物。
　　有些资料说明水被苯及苯并噻唑污染有可能诱发癌症。有些资料列出了可能引起人或动物发生肝癌或其他癌症的有机物有：苯、a－666、γ－666、四氯化碳、氯仿、1,1－二氯乙烷、四氯乙烯、1,1,2－三氯乙烷、三氯乙烯、三氯乙烯、氯乙烯。实际上水体中还检出其他已确定的致癌物或可疑致癌物，如某几种多环芳烃，多氯联苯等。水的氯化消毒产生的副产物也有一些对动物有致癌或可疑为致癌的。这些都潜伏着对人类致癌的危险。美国环境保护署早就提出了“水中首要控制污染物”129种，其中114种为有机物，标志为致癌的有72种。我国国家环保局也已提出了水中首要控制污染物黑名单共含68种物质，其中58种为有机物。
　　因之，控制肝癌的途径应是管水、管粮、防肝炎三个方面齐头并进，近年来对肝癌分子流行病学的研究正日益增多，有可能进一步揭示肝癌的致病机制。

　　　　　　　　　　　　　　　　　（本文载自《城市公用事业》1993年第5期）